漢醫吳建東的輕身延年之道

前言

阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea, OSA)，是常見的睡眠障礙一種，其發生的原因是由於或咽喉部的肌肉鬆弛，或是上呼吸道狹窄，使此處的呼吸阻塞，導致睡眠品質低下，甚或是覺醒，目前現代醫學對於此症的治療方法上不能令人滿意，我們同時也該考慮用中醫辨證論治的方式來治療。

本文

一、阻塞性睡眠呼吸中止症

阻塞性睡眠呼吸中止症的診斷，需要靠詳細的病史以及實驗室的檢查才能確定，比如說在睡眠醫學中心所使用的睡眠多維圖(Polysomnography, PSG)，或是在家裡就能簡單使用的家用血氧計(Home oximetry)，病人主觀的描述則多以問卷進行評估，比如說愛普渥斯嗜睡度量表(Epworth Sleepiness Scale, ESS)超過10分，或是睡眠中止症臨床量表(Sleep Apnea Clinical Score, SACS)超過15分，至於治療則多考慮以連續性正壓呼吸器(Continuous positive airway pressure, CPAP)，或是下頷前移夾板(Mandibular advancement splint, MAS)，少部分會考慮使用藥物或手術治療。

雖然阻塞性睡眠呼吸中止症也是睡眠障礙的一種，但與一般常見到的精神亢奮難以入眠不同，因為睡眠時常會中斷，導致於身體與精神都無法得到適當的休息，所以最常出現的症狀，是包括夜間睡眠時會大聲打鼾，而且整日精神都極差，夜間一下子就入眠，白日也容易打瞌睡，影響到日間工作表現，容易在工作中發生危險，情緒容易不穩，暴躁或易怒，有人甚至有焦慮或憂鬱的傾向，臨床上的研究也顯示，此疾病與心血管及代謝症候群有相關[i]。

此症的盛行率也很高，據統計，有26%的人是睡眠呼吸中止症的高危險群，其中具有相關症狀的人有20%，但患者大多不知道自己有這樣的問題，僅知道白天相當疲倦，因此會積極去進行治療者僅有2-9%[ii]。隨著年紀越高，此症的發生率也會漸高，直到55~65歲會達到高峰，男性的發生率也較女性為高。當然肥胖也是此症的危險因子之一，隨著身體質量指數(Body mass index, BMI)越高，此症的發生率也越高[iii]。

二、中醫病因病機

中醫古籍並沒有對於阻塞性睡眠呼吸中止症的直接描述，僅有與此症相關的症狀，如多寐、嗜眠、鼾眠等等，但我們可以由相關的敘述了解古人對於此症的認識，如《黃帝內經》的逆調論中提到：「岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。」可見內經認為鼾眠與胃脈之逆有關。

《諸病源候論》的鼾眠候中也提到：「鼾眠者，眠裏喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則衝擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲。」此處也詳細地描述了打鼾的病因病機。

可見得古人與我們實際觀察到的阻塞性睡眠呼吸中止症相當類似，大致可以看出古人認為打鼾最主要與氣不和有關，無論是胃脈上逆或是衝擊咽喉，其次則是認為此與肥人咽喉狹窄有關。

因此我們可以推論此症的病因病機，可能與先天不足或後天失調兩方面有關，關於先天不足方面，患者由於先天咽喉部肌肉發育不良，或是上呼吸道先天性狹窄，而導致睡眠時容易阻塞，後天方面則是由於年紀漸增，或由於某些體質因素，或是腦部神將受損，導致此部分肌肉鬆弛或控制不良，另外，飲食不節或缺乏勞動導致體質肥盛，此處肌肉增厚，也是常見的原因。

三、中醫文獻回顧

中醫研究者對於此病症也做了相當多的探討，2006年河南針對200例阻塞性眠呼吸中止症的患者做證型的分析，依據其結果分別是痰氣互結(58.5%)、脾肺氣虛(46.0%)、氣陰兩虛(25.5%)、痰熱壅肺(19.0%)、肺腎氣虛(16.5%)等，常見的症狀依序為打鼾(99.0%)、夜間憋醒(81.0%)、白天嗜睡(80.0%)、心慌(56.0%)、精神體能下降(53.5%)等[iv]。

北京於2010年也對300例阻塞性眠呼吸中止症的證型分析，發現體質的頻率依序為痰濕(80.3%)、氣虛(42.0%)、瘀血(28.3%)、陽虛(17.7%)，然而就嚴重度來說，是以血瘀型的為最多，而併發症的發生，如高血壓、腦血管疾病，也是以瘀血症的最常見[v]。

而長庚也於2011年對40例中重度的患者，以自填式問卷做了類似的分析，結果分別是痰濕(77.5%)、氣虛(75.0%)、陰虛(52.5%)、濕熱(42.5%)，且痰濕體質者的BMI也較高[vi]。由此可見，在中醫的辨證分析之下，阻塞性眠呼吸中止症的患者以痰濕及氣虛的占大多數。

四、中醫辨證論治

綜上所述，阻塞性眠呼吸中止症的體質總不離開痰濕、氣虛、陰虛、陽虛、血瘀等等的類型，從早期的痰濕氣虛，逐漸演變成晚期的陰虛陽虛、痰瘀交阻的病機，因肥人多痰濕、肥人也多氣虛，而脾為生痰之源、肺為貯痰之器，脾氣虛則水飲不行而成痰，肺氣虛則痰無以排出，再加上久病多夾瘀，久病也多及於腎，肺、脾、腎此三臟的失調，多與此疾病有關，此症的病因病機多端，無法盡詳述之，約有以下常見病機：

脾虛痰濕、脾胃氣虛、陰陽兩虛、痰瘀互結等等，總之要隨證施治，若有過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎等上呼吸道症狀，在某種程度也會影響睡狀況，如是則務必納入治療的考慮。

五、日常衛教

阻塞性眠呼吸中止症的患者，若有肥胖者，首先建議減重，注意飲食或是定期運動皆有需要，尤其是運動方面，若已經有固定運動者，則有需要再加重時間或強度，沒運動習慣者，則該立即進行運動計畫，此外有抽菸喝酒習慣者，必須要將這些壞習慣戒除，也可考慮將睡姿由仰臥改為側臥。

另外，一般的睡眠衛教也該注意，如午後禁茶、咖啡，睡前少喝水，少看電視、電腦，平時維持平和的心態，盡量減少太多的情緒起伏等等，也對這些患者有所幫助。

結論

阻塞性眠呼吸中止症在中醫學仍是個較新的病症，雖然辨證論治的法則對於治療這疾病有其優勢，我們仍需要做更多臨床性的研究，進一步的探求其病因病機，以增進中醫藥的治療效果，以嘉惠民眾。