育兒生活 3月號 NO.262
小兒服中藥 Yes or No？
傳統中醫歷史悠久，早在遠古時代，人類就有服用中藥的歷史。而中醫在兒科方面也有其專長，自唐朝就單獨列為兒科，太醫署內已專設「少小科」培養兒科專門人才，規定須學習5年並通過考試合格後才能勝任兒科醫師。
在西醫尚未流傳進華人圈之前，孩子生病都是以中醫來治療，但因近代多以西方醫學為主流，爸比媽咪對於中醫的瞭解不足、經驗也不多，造成誤解或不敢嘗試。黃中瑀醫師表示，不論歷史或臨床角度來看，小兒服用中藥都是沒有問題，請放心！
關於孩子多大可以服用中藥呢？吳建東醫師表示，中藥的服用並無年齡限制，剛出生的新生兒就可以服用中藥，新生兒可使用甘草水的清熱解毒效用來退胎毒。而實際門診經驗發現，中醫兒科多為1歲以上的孩子，因為許多新生兒在醫院出生之後，便習慣留在醫院，倘若有疾病需要處理就直接向兒科求診。
草藥平和 適合小兒
相信爸比媽咪都有聽過李時珍的《本草綱目》，此書名讓人誤以為中藥只有草藥，其實中藥數目將近萬種，其中常用藥有500多種，除了非常適合小兒服用的天然植物草藥之外，還有來自於動物與礦物。
植物類的中藥種類多，多為平和屬性，常用於小兒服用，如：增強體魄的黃耆、白朮；助消化的麥芽、山楂等。黃中瑀醫師表示，古代較無環境汙染，而現代服用植物類中藥應注意是農藥與重金屬汙染之人為問題。
偶爾使用於小兒用藥的動物類中藥，如消化不良、胃口差、挑食的孩子可使用雞內金或是搭配其他藥材的蟬蛻對於夜啼、尿床的孩子具有鎮靜作用。較少使用於小兒的礦物類中藥，為天然形成的無機礦物和岩石，如降火清內熱的石膏、鎮定安神的珍珠。
湯劑中藥 小兒易入口
中藥劑型主要可分為湯劑與粉劑。孩子適合服用哪類劑型呢？接受度較高呢？兩位醫師均表示，湯劑最適合孩子服用。黃中瑀醫師表示，利用滴管慢慢滴入適量湯劑，可降低餵食難度。
有些爸比媽咪直接以手指沾取藥粉，塗抹於孩子的牙齦外側，利用口水吸收成份，但孩子通常不喜歡粉劑的口感，較難以接受。而現今的科學中藥均為粉劑，是以水煎方式提煉成湯，再濃縮與賦形，吳建東醫師建議，將粉劑均勻攪拌在水中，變成自製湯劑。無論湯劑或粉劑，爸比媽咪應視孩子的接受度來做變化。
中藥好？還是西藥好？
心愛的孩子生病了，到底是吃中藥比較好？還是西藥好呢？中藥溫和，效果卻緩慢？西藥效果快，卻易傷身？相信這是許多新手爸媽心中的一大疑問。部分西醫認為中醫只憑經驗傳承，缺乏科學研究依據，因此對於中藥總是抱持懷疑的態度。其實中西醫各有優缺點，應取其利而避其害。
中醫提及小兒之「變蒸」特性，意指孩子的新陳代謝快速，生長迅速、易於舛變，因此過於偏頗與大苦大寒的藥物都不適用孩子。因為苦寒藥物可能導致新陳代謝速度變慢。黃中瑀醫師表示，西藥為濃縮的結晶體，大部分以清熱解毒為主，屬於苦寒藥物，易造成孩子虛弱體質，影響胃口、消化以及代謝。
根據中醫觀點，吳建東醫師指出小兒為「稚陰稚陽」的身體，易受七情、六淫之外界影響。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情態過於激烈，傷了內臟而致病，如怒傷肝、憂傷肺等；六淫為風、寒、暑、濕、燥、火等六氣反常而使人生病，如寒氣盛逼則感冒、熱氣蒸蒸則中暑等。
倘若使用藥效強烈的藥物，容易使孩子轉變成各種體質，如服用補藥變成熱性體質，採用寒藥就成了寒性體質。而複合藥方的中藥成分較複雜，少有單一成分，因此藥效發展較漸進且溫和，非常適合多變的孩子。而且醫師可從萬種中藥之中，針對小兒的個體性差異，配置出最合適的藥方。
發燒了！可以看中醫嗎？
孩子發燒了，爸比媽咪一定非常緊張，第一個念頭一定是趕緊掛急診、看西醫、吃西藥來退燒。發燒為小兒常見的臨床症狀──白血球與細菌、病毒正在交戰產生的反應，也意味著孩子有一定的免疫力，能夠對抗疾病，是身體必要的保護機制。
西藥是以解熱鎮痛來處理發燒，常見小兒吃了西藥一吃不到半小時，大量發汗，燒就退了，可是當藥效退了，有些孩子又會復發。黃中瑀醫師表示，急性發燒可以看中醫，家中的小朋友發燒也是吃中藥而痊癒。中藥效果不會差，而是需要準確判斷症狀，對症下藥，才能發揮療效；倘若判斷錯誤，效果不僅大打折扣，也容易造成病變、壞病、誤治。
服了中藥之後，小兒是以穩定溫和方式退燒，不會有疲勞與倦怠感，爸比媽咪應讓孩子充分休息，避免體力過度消耗。在發燒處理上，黃中瑀醫師表示，急性發燒或流感之疾病每隔2小時應服藥一次，相較於西藥的4小時，爸比媽咪在照顧上就會比較辛苦。另外，提醒爸比媽咪，孩子使用中藥退燒一定補充大量水份，倘若不足便無法發揮作用。
急重症先尋西醫
中醫與西醫各有其擅長之處，爸比媽咪到底何時先帶孩子看西醫呢？或是哪些疾病較合適看中醫呢？假如孩子是急重症發作，吳建東醫師建議，先尋求西醫治療。由於目前中醫並無24小時的急診，無法立即處理症狀，舒緩不適，加上倘若為了等待門診，而延誤就醫時間，可能引發合併症，如高燒不退應先至小兒科緊急治療；中耳炎、鼻竇炎應該先看耳鼻喉科。直到病情趨緩，再以中藥調理、保養以達治本及預防的效果。
中西合併 行不行？
倘若孩子看完西醫、吃了西藥，還可以服用中藥嗎？中、西藥可以合併服用嗎？兩位中醫師異口同聲表示，沒問題！看西醫後，還是可以吃中藥，只要注意時間一定要錯開，建議至少間隔1.5小時以上。
爸比媽咪應該要了解孩子服用中西藥的內容物，避免重複性質成分的藥性，過分加強藥效，以免孩子身體負荷不了，如已有消炎的西藥，就應避免過多的苦寒中藥；已經吃了退燒西藥，中藥應避免選用具有發汗效果。
攜處方就醫 安全有保障
許多爸比媽咪會帶著孩子「hospital shopping」，西醫看胸腔科、心臟科、中醫看感冒又調養過敏，拿了一堆藥物，也不清楚到底是吃了何物？吳建東醫師提醒，無論中醫或西醫、皮膚科或小兒科，只要服藥，就應主動告知醫師，以免藥物交互作用。
許多爸比媽咪有將藥物分裝的習慣，當醫師詢問孩子服用的藥物，便拿出藥盒，卻讓醫師傷透腦筋。因同一功效的藥物，經由不同藥廠製造，呈現不同各式的形狀與顏色。因此，吳建東醫師建議，爸比媽咪應攜帶孩子的處方就醫，以便醫師進行專業考量判斷。
中藥真的可以調養體質？
體質是指每個人受到先天遺傳與後天環境所交互之影響，而產生具有「寒」、「熱」、「虛」、「實」4種特性的身體特質；體質除了影響孩子的生活飲食習慣之外，生病時也會因體質有異而產生不同疾病，因此，爸比媽咪應諮詢醫師，瞭解孩子的體質。
以中醫觀點來說，正在發育的孩子五臟六腑之氣皆不足，其中「肺主一身之氣、腎為先天之本、脾為後天之本」，三者關係密切，因此在中醫對於小兒體質調理方面，特別重視「脾、肺、腎」三個臟腑。以下將分別說明孩子體質先天的不足以及可能引起的疾病。
孩子的脾胃之氣不足，易使消化系統功能不健全，導致胃口差、消瘦，甚至影響生長發育。吳建東醫師提醒，爸比媽咪先分辨孩子是胃口差還是挑食？倘若遇到喜愛的食物，就停不下來一直吃，這就是挑食，應從均衡攝取營養下手；對於胃口差的孩子，選用大棗、茯苓、白朮，可健脾和胃又促進食慾。
孩子的肺氣不足，對於外界的適應能力較差，易出現呼吸道及皮膚疾病，如感冒、咳嗽、氣喘以及皮膚炎、濕疹…等過敏疾病，甚至較嚴重之傳染病，如麻疹、水痘、腦炎。吳建東醫師表示，平和的粉光與貝母可用於潤肺化痰。
腎臟與孩子的生長發育有關，在中醫學上骨骼為腎所管轄，腎氣不足的孩子除了發育遲緩、長不高之外，還可能出現夜尿、頻尿、腎炎等與泌尿生殖之疾病。因此，吳建東醫師建議，以地黃與山藥來滋陰補腎。
我的孩子需要中藥調養嗎？
望子成龍、望女成鳳是天下父母的心願，因此有些爸比媽咪發現孩子比別人矮、瘦，就非常擔心。吳建東醫師表示，除非特別消瘦、矮小、胃口差、消化不良、易感冒…等的孩子，才建議增加平時調養。只要並非落於生長曲線90％以外，爸比媽咪無需著急為調養與進補。
倘若孩子的活動狀況良好、會跑會跳、定時定量進食，就無需特地調養，孩子自然地生長才是最好的！因每個孩子的生長速度不同，現在長得慢，或許過一陣子就開始成長，爸比媽咪也可以回想小時候也是長得比別人慢，孩子有可能遺傳了父母的特性。
孩子過敏了！自己會好？
社會愈高度發展，環境卻愈遭受汙染，過敏兒也就愈來愈多，有些心急的爸比媽咪帶著孩子求助於中醫，想要「預防」過敏的發生。黃中瑀醫師表示，如果孩子無特殊症狀表現，就不需用藥治療，因免疫調節系統尚可自我調節。有時候過度給藥，反而造成過敏或不適應現象。當發生症狀之後，再依據症狀給與適合藥物即可。卻有許多老一輩的爺爺奶奶認為小朋友長大之後，過敏自然會好，於是置之不理，這也是過於極端。
黃中瑀醫師表示，當過敏症狀出現了，無論使用中藥或西藥方式，爸比媽咪應該儘速調理孩子體質。趁著年紀還小，免疫系統較能夠改變與轉變，否則長大了，就可能很難調整了。而且倘若鼻子過敏延遲不處理，可能造成鼻竇炎或中耳炎。
關於過敏兒的治療，目前西醫是以減敏療法、免疫球蛋白療法及抗阻織胺、類固醇、支氣管擴張劑、抗發炎藥物等藥物處理。而中醫則是針對每個孩子的特有體質及臨床表現症狀，並依當時的天候環境，設計出適合的處方。根據黃中瑀醫師的臨床經驗顯示，過敏體質的孩子，尤其是濕疹，經過中藥調整後，都有不錯的成效。
大部分過敏體質的孩子在1歲以前就會出現症狀，2～6歲為高峰期。通常需要2～3個月來調理，不過仍視情況而定，直到症狀解除即可，吳建東醫師指出，曾有症狀輕微的孩子，服用約1～2週的中藥之後，便得到緩解。
胡亂進補 適得其反
雖然爸比媽咪想要為孩子調養體質所需之中藥，在中藥行就可以自行購得，但吳建東醫師建議，先請教合格專業醫師的意見。因孩子的臟腑嬌嫩，如果胡亂進補，反而有害無益，加上每個孩子的體質差異，應根據其體質進行量身訂作的適當調養，如容易脹氣的孩子避免服用過於滋膩的地黃、火氣大者禁用大補元氣的人參與黃耆，否則吃這些補藥可能得不償失、適得其反！
小兒不吃中藥怎麼辦？
餵小兒吃藥原本就是爸比媽咪的一大挑戰，更何況是帶有特殊味道的中藥，但其實倘若孩子從小接觸中藥，習慣之後，反而會喜歡上中藥的自然甘味。黃中瑀醫師表示，6個月以前的孩子味覺尚在發展，並不會刻意排斥中藥味；6個月以後味覺發展較佳，可能會較喜歡糖漿的甜味。
針對小兒用藥，吳建東醫師表示，有經驗的醫師都會以辛香、香草類的甘甜味中藥為主，如地黃、黃精等，較接近日常生活的味道，孩子的接受度也較高，除非是嚴重腸胃發炎才會考慮使用苦味藥，如黃連、黃芩、大黃…等，另外增強抵抗力的玉屏風散含有白朮、防風，吃起來甜甜的，孩子通常願意入口。
倘若孩子排斥中藥，爸比媽咪勿強迫餵食，可以加入一點果糖、糖漿或黑糖來添加風味，吳建東醫師建議，某些特殊情況應避免使用糖類調味，如發燒、火氣大、便秘的孩子，因中醫認為甘味容易滿，吃得太甜，容易脹氣、火氣大、消化功能差，此時可使用具有退熱解熱的甘草粉取代糖類來調味。
此外，在孩子吃完中藥稱讚、鼓勵他，拍拍手、抱抱他，或是當孩子連續幾次都乖乖配合吃藥物，可以給予一些獎賞也都很正面的做法。
加入牛奶一起吃？
爸比媽咪是否可以在牛奶之中偷偷加入中藥，在神不知鬼不覺的情況之下，讓孩子服用中藥呢？黃中瑀醫師不建議此作法，因為不確定蛋白質成份是否將起不良作用，但倘若無計可施，也只能泡在奶粉之中一起食用了。不過，吳建東醫師認為，在不影響口感的情況之下，加一點中藥在牛奶、豆漿或麥精之中，均勻攪拌之後再服用，對於療效並無太大的影響，因為孩子平時就已服用這些食物，即時分開食用，兩者還是會接觸。
吃中藥禁忌多？！
中藥藥包背面總是註明常見疾病的忌口食物參考表，如一般感冒禁吃橘子、蘆筍汁；咳嗽避免喝冰水、吃冰淇淋、鹹魚；腸胃脹悶勿用花生、番薯、豆芽菜；濕疹忌魚蝦、蟹、烏賊、芒果等，看著一大堆禁忌食物，爸比媽咪誤以為小兒吃中藥的禁忌多。
其實這些食物禁忌是針對疾病與體質狀況而定，並非因為吃了中藥而需忌口。黃中瑀醫師表示，倘若需要補充熱性藥材的孩子吃了寒性食物，將減低藥效，影響身體狀況。如果爸比媽咪不明白孩子的體質及禁忌食物，可詢問醫師。
黃中瑀醫師曾替一位氣喘小朋友調養體質，效果不錯，逐漸獲得改善，但家中爺爺喜歡吃花生糖，某天下午讓小孫子嚐嚐味道，當天晚上開始喘了，隔天便掛急診，氣喘現象又要重新調理一遍。花生、牛奶與巧克力都是高過敏物質，容易皮膚搔癢或濕疹的小朋友應避免，尤其是氣喘孩子。
另外，從中醫角度來看，無論健康或疾病，均不建議服用冰冷食物，尤其是過敏體質的孩子。當然大熱天吃一點常溫涼食是無大礙，倘若大量灌飲冰水，導致腸胃收縮、消化吸收不良，對於腸胃尚未發展成熟的孩子影響更大。
藥膳保健 美味易入口
自古以來的「藥食同源」之說，讓中藥不但有滋補、調養及保健的功能，亦可與食材結合成美味料理，也就是所謂的「藥膳」。倘若孩子怕苦或排斥藥物，中藥與食物結合而成的藥膳，兼顧療效與美味，更容易讓孩子接受與吸收。
只要孩子能夠食用大人的食物時，約為1歲以上便可開始進行藥膳。但建議先諮詢醫師意見較為妥當。不要使用太偏頗的藥材，平和的黃耆、黨參、枸杞、大棗等都可以長期使用。吳建東醫師表示，倘若發現孩子平常容易心情急躁、不愛睡覺、便秘傾向，就要避免太燥補的藥物，如參、耆、歸。
針對感冒、咳嗽、腹脹、便秘、發育以及遺尿等症狀，吳建東醫師設計適合學齡前孩子在春季食用的藥膳。由於孩子食量原本就較少，因此劑量無須做太多調整，如果需要，爸比媽咪可以依年齡調整為1/2或1/3的劑量。
預防感冒
名稱：玉屏風煎
材料：北黃耆、防風、白朮各3錢。
作法：將中藥材加水1000cc煎成500cc。
功效：黃耆，性味甘溫，為補氣藥物，其具有興奮神經及增強體力的之作用。
白朮，味甘、苦，性溫微香，補肺益氣，燥濕利水，健胃。
風寒感冒
名稱：紫蘇飲
材料：生薑5片、紫蘇葉3錢。
作法：以中藥材加水500cc煎成200cc，去渣，溫服。
功效：生薑，性味辛溫，能散止嘔，發汗健胃。
紫蘇，香溫散寒，通心利肺，開胃益脾，發汗解肌。
名稱：風熱飲
材料：板藍根、桑葉、菊花各3錢。
作法：以500cc水小火煎煮15分鐘，溫服。
功效：桑葉，解熱，鎮咳，消炎，明目。用於發熱，咳嗽，乾咳，頭痛偏頭痛，眼赤。
菊花，有疏散風熱、清肝明目、清熱解毒。
板藍根，清熱解毒，治療咽喉腫痛、腮腺炎。
感冒後咳嗽
名稱：麥桔茶
材料：麥門冬3錢、桔梗2錢。
作法：以水500cc小火煎煮20分鐘，約200cc。
功效：麥門冬，味甘、微苦，性微溫潤燥生津，化痰止咳。
桔梗，味苦、辛，性平。清肺提氣，祛痰鎮咳。
長期咳嗽
名稱：川貝燉梨
材料：川貝2錢、梨子1個、陳皮1錢、紅棗5顆、冰糖。
作法：雪梨去皮去心，同川貝、陳皮、紅棗及冰糖放燉盅，隔水燉2小時即成。
功效：川貝，性微寒味甘苦，化痰潤肺。
雪梨，有清熱去燥之效。
陳皮，味辛苦，性溫，功能健胃，化痰補氣。
食積腹脹
名稱：消食飲
材料：山楂2錢、陳皮2錢。
作法：以500cc開水小火煮15分鐘，飯後溫服。
功效：山楂，味酸、甘，性微溫。健脾胃，消食積，行氣散瘀。
陳皮，味辛、苦，性溫，消化不良，腹脹脘悶。
腸燥便秘
名稱：增液粥
材料：麥門冬、生地、玄參各3錢，白米2兩。
作法：水煎取汁，加白米煮粥，少加白糖調味。每晚服食半碗～1碗。
功效：麥門冬，治熱病津傷，腸燥便秘。
玄參，壯水以制火，散無根浮游之火，益精明目，利咽喉，通二便
助生長發育
名稱：四神湯
材料：山藥、茯苓、芡實、薏仁各3兩，排骨、或豬肚、豬腸各5兩。
作法：藥材沖洗後，以水浸泡2小時；食材洗淨，以熱水汆燙去血水，放入電鍋中燉煮，起鍋前可酌加米酒、鹽調味。
功效：山藥，固腸胃，潤皮毛，化痰涎，止瀉痢。
茯苓，補心脾，甘溫益脾助陽，淡滲利竅除濕。
遺尿
名稱：芡實蓮子粥
材料：芡實、蓮子、米適量。
作法：洗淨芡實、蓮子，放入鍋中加入適量水，以文火熬煮成粥。
功效：芡實，補脾去濕、補腎固精之功。
蓮子，主補中，養神，益氣力，有益腎固精作用。
名稱：夏枯草飲
材料：夏枯草3克、車前子3克、茯苓3克。
作法：以500ml的水煎煮服用，濃淡可自行調整。
功效：夏枯草，清熱解毒。
車前子，主氣癃、止痛，利水道小便，除濕痺。
安心服用中藥 有一套
無論服用疾病治療、體質調養或是藥膳保養的中藥，爸比媽咪應至醫院診所諮詢醫師意見，選用適合小兒體質之藥物，才能達到功效。除了確保處方合適之外，藥材品質也是關鍵所在，醫院診所取得的藥物是經由合法製藥廠所製造之中藥，安全有保障。
爸比媽咪到了中藥行，如何挑選藥材呢？黃中瑀醫師表示，新鮮乾淨的藥材不應該有特別的霉味、酸味或是斑點顏色。而中藥的產地、採收與儲存是影響藥材的重要因素。目前中藥材多數由中國進口，臺灣境內尚無認證機制，吳建東醫師呼籲政府儘速推行相關法規管控，倘若中藥具備條碼身分認證，可追蹤來源，爸比媽咪才能安心選購。此外，拒吃來路不明的藥品，用藥安全性就多一層保障。
藥材 先沖洗 勿食用
關於藥膳之處理，吳建東醫師建議，爸比媽咪可先浸泡或沖洗藥材，洗去表面灰塵或少許農藥；烹煮藥膳時，將蓋子打開，促使不良成份發揮，避免過多農藥殘留。另外，重金屬成分較易殘留於纖維部分，不易溶解，建議不要直接食用藥材本身或是將減少藥材劑量，降低重金屬汙染危險。
勿飲隔夜茶
前一晚，愛子心切的爸比媽咪沖泡養生茶飲，想讓孩子帶到幼稚園飲用，沒想到喝了隔夜茶的孩子，卻頻頻跑廁所，拉肚子了？茶飲浸泡時間過久，可能已腐壞，爸比媽咪不要以為聞起來或喝起來，沒有酸味，就表示品質無變化，因為有些中藥材本身有芳香味，只有一點點味道的改變，爸比媽咪也不易察覺；或是茶飲之中的鞣酸物質沉澱，刺激了孩子腸胃。黃中瑀醫師建議現沖現飲，才能確保品質。
密封冷藏 保存更長久
無論是醫師開立的科學中藥或是爸比媽咪自行至中藥行選購的藥材，這些中藥如何平時保存呢？黃中瑀醫師表示，中藥應保存於乾燥陰涼之處，避免日曬，也可置於乾燥的冰箱冷藏。臺灣氣候炎熱潮濕，易造成藥材發霉、潮濕或蟲蛀，尤其是粉劑的科學中藥受潮之後，可能產生菌類或發霉現象。一旦爸比媽咪發現結塊，建議丟棄，勿繼續食用，以免造成不必要的傷害。
即便置於冰箱保存中藥，並非意味著可無限期的延長保存期限，那麼中藥可以保存多久呢？黃中瑀醫師表示，中藥的保存期限依藥材差異而有不同，爸比媽咪應遵照醫師指示。吳建東醫師指出，一般乾燥藥材，置於陰涼乾燥處，可保存約3個月，但開封後建議儘速服用，就無需擔心保存期限的問題。
黃中瑀
現任：萬芳醫院傳統醫學科主任醫師
學歷：臺北醫學大學生藥所碩士班
經歷：臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科針灸科主任
臺北市中醫師公會理事
TVBS健康兩點靈特約醫師
吳建東
現任：臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫師
學歷：臺灣大學職業醫學與工業衛生研究所
經歷：臺灣中醫家庭醫學專科醫師
臺灣中醫家庭醫學醫學會秘書長
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