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小兒看中醫 完全剖析
嬰兒與母親 2月號 NO.436 |
中醫兒科的特殊看診方式
大人生病怎麼看？
大人看中醫，中醫師通常會採「四診」替病患診斷。「四診」分別為「望、聞、問、切」。「望」是指看病人的氣色如何；「聞」是指耳朵聽病患是否有咳嗽或聲音沙啞，又包括鼻子會聞病患身上是否帶有特殊氣味，例如罹患糖尿病的人身上經常會有甜味；「問」是指詢問病患的生活情形，如飲食習慣等；「切」則是指把脈、皮膚觸診。
嬰幼兒生病怎麼看？
嬰兒不會講話，很難表達自己是哪裡不舒服，除了配合「望、聞、切」以及詢問家長相關情形之外，中醫兒科也發展出一套特殊的看診方式。聯合醫院林森中醫院區中醫兒科主任申一中表示，5歲以前的嬰幼兒皆可以食指外側的血管作簡單評估，左右手皆可，藉以觀測病程的發展情形。
嬰兒的食指可分為三個指節，由下而上分別為「風、氣、命」。醫師會輕推一下生病嬰兒的手指，觀看食指外側的靜脈血管在「風、氣、命」哪一個指節處比較明顯。如果靜脈血管較明顯處在「風」，病症表現的程度比較輕微，越往上越嚴重，以「命」最嚴重，不過並不常見。5歲以後靜脈發展較為穩定，不太能夠反映氣血運行的狀況，即使生病也無法藉此方式作初步診斷。
之所以可以利用這個方式初步判定疾病所顯現的嚴重程度，是因為如果疾病越嚴重，血流運行不順，血管阻塞的情形也會越嚴重，因此血管末稍會比較明顯。不過這僅能提供初步的評斷參考，中醫師還會根據本身經驗以及其他的評估方式進一步確診。另外脈搏可反映出五臟氣血的內在問題，所以無論是大人或小孩看中醫皆需把脈。
小兒體質剖析
（1） 「稚陰稚陽」
所謂「稚陰稚陽」指的是嬰幼兒的身體尚未發育完全，功能不健全，比較容易生病。女性通常要等到14歲、男性通常要等到16歲之後，體質才會穩定下來、脫離稚陰稚陽之體，抵抗力趨於穩定。
（2） 「純陽之體」
雖然說嬰幼兒的體質為「稚陰稚陽」，不過同時也是「純陽之體」，這兩者其實並不衝突。「純陽之體」是指嬰幼兒的身體代謝速度快，怕熱、易流汗、體溫高、心跳快。家長常會擔心嬰幼兒體溫較高，是不是發燒了，其實大多屬於正常現象。
（3） 「心肝常有餘，脾肺常不足，腎常虛」
心、肝、脾、肺、腎為五臟。中醫師常說5歲以前的嬰幼兒「心肝常有餘，脾肺常不足，腎常虛」，是指心、肝的發展較快，脾、肺、腎的發展較慢。「心」發展快表現在心跳快；「肝」則與排毒、造血、情緒發展有關（中醫所說的肝不等同於西醫的肝臟，除了肝臟之外還包括自律神經、情緒調節），
因此嬰幼兒的情緒控制較差；至於「脾」則掌管消化，因為脾還沒發展成熟，所以嬰幼兒經常消化不良、胃口不佳、又易腹瀉；「腎」掌管生長發育；「肺」控制呼吸功能，正因為嬰幼兒的肺功能尚未健全，所以較易感冒。
每一個嬰幼兒大致都有「心肝常有餘，脾肺常不足，腎常虛」的問題，尤其是2歲以前，不過每個人的程度輕重則不太相同。
脾、肺、腎不足，如何溫和食補？
| 肺不足 |
申一中主任表示，肺掌控呼吸系統，6個月～2歲的嬰兒若比較容易過敏，大人可以用200C.C.熱水沖泡3片西洋蔘，大約浸泡3分鐘，即可將西洋蔘撈起飲用。一週約2～3次，不限定要服用多久。西洋蔘是比較溫和的藥材，適合嬰兒服用。不過有兩個要點須注意：
＊感冒或生病時不能吃，有可能會滋補到病毒細菌。
＊不能以人參代替西洋蔘。因為人參很補，加上嬰幼兒的新陳代謝很快，火上加火，容易補過頭。嬰幼兒服用人參容易口乾舌燥，甚至會因補過頭而流鼻血。
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| 腎不足 | 倘若嬰幼兒生長發育較慢，大人可多給嬰幼兒吃黑色的食物，如：海帶、黑豆、木耳等；亦可多吃山藥，皆能補腎，有助於生長。這些食材都很溫和，所有嬰幼兒都可以吃。 | |
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脾不足
（又可分為「脾虛」或「食積」）
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脾虛
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＊症狀：「脾虛」的症狀是雖然看起來胖嘟嘟的，但是食量卻很小，也不愛吃零食。「脾虛」的嬰幼兒經常脹氣、腹瀉與消化不良。
＊調養方法：可服用四神湯改善消化，每週服用1～2次。材料為山藥、茯苓、芡實、薏仁各10公克，加上少量排骨或豬腸。藥材與食材洗淨後，加入3碗水並放入電鍋燉煮，約煮10分鐘即可。四神湯能補脾胃，且「利濕」。（腸胃之所以消化不良，中醫多認為是因水氣淤積脾胃中，利濕的藥膳可代謝掉多餘的水氣。）
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食積
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＊症狀：「食積」的嬰幼兒愛吃較多零食，正餐常吃不下，也容易合併消化不良、腹脹。這是因為食物都累積在腸胃道中，當然吃不下。
＊調養方法：除了戒掉零食之外，亦可用500C.C.開水文火燉煮2錢山楂、2錢陳皮15分鐘，飯後溫服，一週服用2～3次，直到症狀改善即可停止。不過中醫兒科中醫師吳建東表示，如果沒有「食積」症狀，不宜常吃這道藥膳，因為吃多了會耗氣，進而出現氣虛、疲倦、腹瀉等問題。
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嬰兒可以吃中藥嗎？
申一中主任表示，6個月以後的嬰兒就可以開始吃中藥，因為6個月以後的消化與吸收功能發展得比較好。一般服用中藥的方式為將藥粉溶化在水裡，再將水喝掉；另外也可以煎藥湯。不過至於藥膳，則最好等到1歲之後再開始食用較為妥當，因為藥膳通常是以中藥材入菜，需要咀嚼固體食物，1歲之前的嬰兒較不適合。中藥粉與藥膳的不同之處，在於前者是為了治病，比方以中藥來治療感冒；後者則是本身沒有生病，為了長期調養身體而食用。
西藥治急症，中藥治慢性病？
申一中主任指出，這種說法其實不盡然正確，中醫也有看急症，如感冒、發燒等，而且開給嬰幼兒服用的中藥材大多相當溫和，副作用很小。有些藥材本身又是食材，例如山藥，屬性溫和，平常多吃也不會有問題。以年紀來區分，建議6個月以下的嬰兒可先看西醫；中醫的專長為調理功能性的問題，6個月以上的嬰幼兒如有不適症狀，則可依家長的選擇，判定要看中醫兒科或西醫的小兒科。
嬰兒看中醫是否為健保給付？
嬰兒生病看中醫，如果需要吃藥，通常一天要吃2～4次，至少要吃3天。醫師會開中藥藥粉給嬰兒，除了部分藥材需依藥材計價之外，多數的藥粉皆為健保給付。用開水將藥粉沖開時，最好使用60度的溫開水，不用太燙、亦不用刻意放涼，藥粉與水混合後即可服用；最好在20分鐘內將藥水喝完，藥效較佳。
所有嬰兒都適合看中醫嗎？
吳建東中醫師表示，沒有人不適合看中醫，只有人不適合服用某些藥材。通常中醫師開給嬰兒服用的藥材屬性皆很溫和，如黨參、茯苓等養脾胃藥材，較少有副作用；嬰幼兒較不適合服用的中藥材，則例如：黃連（主治腹瀉）、大黃（主治便秘）等，嬰幼兒服用後的副作用較強，像是大黃吃多了會拉肚子，易傷正氣，胃口會變差且影響到生長發育。
詳細全文請參考2013年2月號No.436 【嬰兒與母親雜誌】
申一中
學歷：中國醫藥大學中國醫學研究所碩士
經歷：中華民國傳統醫學會理事
中醫婦科醫學會常務理事
台北市政府長青學苑講師
中醫兒科專科醫師
現任：台北市立聯合醫院林森中醫院區中醫兒科主任
中醫內科醫學會秘書長
吳建東
學歷：陽明大學傳統醫藥研究所博士班
經歷：台北市立聯合醫院林森中醫院區中醫醫學部總醫師
現任：台北市立聯合醫院林森中醫院區中醫兒科主治醫師
＊ 資料來源：【嬰兒與母親】2013年2月號。http://www.mababy.com/
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