漢醫吳建東的輕身延年之道

前幾天上課有人問到：「一樣都是實，為什麼胃家實就不好，脾家實就好呢？不是都說正氣很充足，或身體機能很好的意思嗎？」

我當下回應說，虛跟實是個相對的概念，因為陽明病本來就是實熱症，所以胃家實是用來講他的病理現象，所以胃越實越糟糕，相對虛寒症的太陰病來說，脾家實則是說他消化系統沒那麼虛，因此可自行排去腐穢。

後來想想還是有點心虛，因此回家把條文給翻出來看一下，把所有的X家實全部找出來，有關於胃家實的有下面兩條，都是出現在「辨陽明病脈證並治」裡面：

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。(179)

這邊是描寫陽明病的三種型態，包括有加上太陽病的，加上少陽病的，以及單純陽明病的。

陽明之為病，胃家實是也。(180)

這就是所謂的陽明病題綱，或者說陽明病大多是屬於這種狀態。看起來在陽明病的方面，確實是以胃的問題，包括大小腸為主軸，胃家實指的是陽明病實的意思。

脾家實則僅出現在「辨太陰病脈證並治」裡面，如下面所述：

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。(278)

這裡是在說太陰病的轉歸，七八日以後，雖然很煩燥，又每天下利十幾次，但是會自己停下來，因為脾家實，腸胃中腐壞的消化物會自己排除的緣故。這邊的脾家實就是因為正氣尚存的意思了。太陰病是以消化系統的能量缺乏為主，擔心他虛都來不及了，哪裡還怕他實呢。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；□□□□至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止。

原來宋本的把那四個空格給省略掉，然後把旁註加入正文中了，雖然這條文本身也是註解，缺掉的那四個字有可能是甚麼呢？有人說是「小便不利」，但我覺得也有點怪怪的，就語氣來看的話，放入「若已發黃」四字似乎更順。

補充：

方才與鄭宏足學長討論，認為這邊的脾家實可看作是有邪氣，因此暴煩是邪氣盛的結果，下利日十餘行是排除脾中邪氣的過程，也就是腐穢當去，雖然原理是一樣的，但是同樣一個實卻有天差地別兩種說法呢。